만성신부전증

나는 신장 질환 유전력이 있는 집안의 구성원이다. 이 질환은 관리만 잘하면 죽을 때까지 아무 문제 없이 살다 죽을 수도 있다는 병이지만, 나는 유전적으로 신장이 약하게 태어나 그 관리의 정도가 일반적이지 않다. 

 

신부전 의미

노폐물 제거를 담당하는 신장이 보통 성인이 되면 (어린이의 경우 선천성으로 발병하는 경우도 있음) 차츰 기능이 감소하여 제 기능을 못하게 되는데 이를 만성 신부전증이라 한다. 남아 있는 정상 신장 역시 시간이 경과하면 그 기능이 저하되는 경우가 대부분이다. 결국 신 대체 요법인 투석이나 신장 이식술이 필요하다. 

원인

성인 만성 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로 최근 현대화된 식습관으로 질환 발병의 비중이 점차 증가하여 지금은 50% 정도 차지하고 있다. 그 외에 고혈압, 사구체 신염. 다낭성 신장 등의 순서로 많이 나타난다. 

주요 증상

거의 모든 장기에 합병증이 나타나는데, 피부 가려움증,빈혈,출혈 증상이 있을 수 있고 면역기능저하 증상도 보인다. 

신경계	소화기계	내분비계
감각 및 운동장애	식욕감퇴	부갑상선기능항진증
	오심(구역질).구토.복수	고환 및 난소 기능저하

경과

만성 신부전 환자는 그 원인 질환과 관계없이 허혈성 심혈관 질환, 뇌혈관 질환, 말초 혈관질환 및 심부전에 대한 위험도가 높다. 그중 당뇨병성 만성 신부전 환자는 비 당뇨병성 만성 신부전 환자에 비해 심혈관계 질환, 망막증, 신경증, 당뇨발 등의 합병증이 흔하게 발생하여 치료가 어렵다. 

진단

병원에서는 요 검사, 신기능 검사, 방사선 검사, 핵의학 검사, 신생검사를 필요에 따라 진행한다. 그중 신기능 검사(사구체 여과율)가 가장 중요하며, 일반적으로 혈청 크레아티닌을 측정하여 공식에 넣어 대략적인 신기능을 추정한다. 사구체 여과율이 정상의 60% 이하인 상태가 3개월 이상 지속되면 만성 신부전으로 진단합니다. 또 초음파 검사나 조영제를 사용하지 않은 CT 검사에서 신장이 작을수록 만성 신부전일 가능성이 크다. 

   

투석 환자에게 권장되는 식품

미국신장환자협회 (American Association of Kidney Patients)는 투석받고 있는 환자들에 대해 다음과 같은 음식을 적정 허용하고 있다. 내용은 요약정리 본이며, 이외의 내용으론 `향신료 및 유제품` 관련 내용이 기재되어 있었으나 생략했다.  확인이 필요하신 분들은 직접 사이트 참고하시기 바란다.  [참고] https://aakp.org

신장 투석 환자 식이 가능 음식 목록_미국

 

혈액 투석전 일상은 그런대로 버틸만 하다. 우리가 일반적으로 알고 있는 것만 잘 지키고 실행해도 되기 때문이다. 보통 신질환 환자들은 짠 음식을 먹으면 염분이 몸에 쌓여 몸이 심하게 붓고, 심하면 호흡 곤란까지 나타날 수 있다. 과량의 단백질 섭취 또한 노폐물을 증가시켜 구토. 전신 쇠약 증세를 유발하는데 만성이 되어 투석을 하러 가면 평소 양질의 단백질 섭취는 꼭 해야 한다 지적받기도 한다. 그러므로 투석 전 혹은 만성신질환을 진단받은 상태라면 병원에서 주는 지침서를 참고하여 개인 상태에 맞게 음식 섭취를 하도록 한다. 추가적으로 채소 야채는 물에 담궈놨다 먹거나 데쳐 먹는 습관이 필요하며, 과일 역시 소량 섭취 해야 한다.  해당 질환에 가족력이 있는 필자 이미 혈액 투석 중인 부모와 이제 막 이식을 마친 형제가 함께 생활하고 있다. 그래서 집에서는 식사할 때는 간이 없는 음식을 먹는 편인데 속 부담이 없고 배 고픈 느낌도 별로 없어 만족하고 있다. 

 

*위 제시된 `(미국) 환자에게 권장하는 음식 목록`은 한국에서 투석을 준비하는 분들이 먹기에는 너무나 제재가 너무 느슨한 항목이기도 하다. 실제 한국의 투석 환자가 먹을 수 있는 음식 목록표 보면 정말 안쓰러울 정도로 그 범위가 좁고 규정이 까다롭다. 위의 표는 아직 투석 전인 필자가 참고하는 정도이니 혹여 이 글을 읽고 건강을 해치는 일이 없었셨으면 한다. 

혈액투석

나트륨을 함유한 음식 그리고 흔한 식탁용 소금. 칼륨을 함유한 소금은 모두 섭취 제한 된다. 인이 많이 든 식품 또한 제한해야 할 수 있다. 소변 배출량에 따라 물 섭취도 제한받을 수 있다. 복합 비타민 보충제를 복용하여 혈액 투석이나 복막 투석 중 상실된 영양소를 대체해야 하는데 이는 담당 의사와 논의하여 그 종류와 양을 정하도록 한다. 신장 질환이 있는 경우 비타민D를 활성 형태로 전환시킬 수 없어 부갑상샘 호르몬 수치가 증가할 수 있다. 이는 뼈 밀도가 감소될 수 있다는 말과 같다. 또한 고혈압, 높은 혈중 지질(지방) 수치, 당뇨를 포함한 관상동맥 질환의 위험인자를 가지고 있다. 또 변비를 최대한 예방해야 한다. 이를 해결하기 위해 복용하는 설사제는 담당의사와 상의하도록 하여야 한다. 알루미늄 독성은 뼈를 약하게 하고 빈혈 또는 치매를 일으킬 수 있다. 칼시필락시스는 동맥이 단단해져 몸통, 엉덩이, 다리의 피부로 가는 혈류가 줄어들게 하는 희귀 질환이다. 이것의 부분적인 원인으론 혈중 칼슘 및 인 수치인데 종종 감염되어 피부 고름 및 궤양을 일으키기도 한다. 감염은 항생제로, 통증은 진통제로써 치료를 진행하도록 하며 신장질환자는 평소 상처가 나지 않도록 세심한 피부 관리가 필요하다.